Le traitement ouvert de l'insertion

En cas d'ossification volumineuse ou de désinsertion partielle du tendon, un traitement "à ciel ouvert " est nécessaire.

L'INTERVENTION:

Vous êtes couché(e) en position ventrale.
L'anesthésie est le plus souvent loco-régionale.

l'inscision est verticale centrée sur le milieu du tendon.


L'ablation des ossifications et la réinsertion:

Le tendon est incisé verticalement en son milieu et les ossifications sont dégagées et enlevées.
Elles siègent le plus souvent sur le bord latéral.

L'angle postérieur de la tubérosité est réséqué obliquement.

Quand l'ablation de l'ossification intra-tendineuse a entraîné une désinsertion large du tendon, la réinsertion tendineuse est effectuée par une suture sur une ancre intra-osseuse (si possible résorbable).

Exemple d'excision d'ossification et réinsertion d'Achille gauche:

En cas d'ossifications moins volumineuses sans déinsertion, on réalise un peignage de l'insertion tendineuse.

La fermeture se fait par quelques points tendineux.
La fermeture de la peau est soigneuse.


L'allongement du triceps :

En cas d'Achille très court, une section complète de la lame d'insertion distale des muscles jumeaux (technique de STRAYER) est réalisée, soit sous endoscopie,  soit par un abord médian.

Il permet d'allonger le complexe MUSCLE + TENDON de 3-4 centimètres permettant d'augmenter le flexion dorsale de 15-20°.

Cel allongement diminue la traction sur l'insertion du tendon d'Achille et lui permet de guérir.


LES SUITES :

Une botte en résine circulaire est mise en place pendant les 3 premières semaines.
Une botte amovible avec talonnette et un appui complet est ensuite portée pendant 4 semaines.
La talonnette est retirée à la 6e semaine.

La rééducation est débutée vers la 7e semaine.

Dernière mise à jour le 26/01/2014