L'ostéosynthèse

Il 'agit d'une intervention de fixation des malléoles par un matériel solide (ostéo=os , synthèse = fixation).


LES PRINCIPES:

On réalise une évacuation de l'hématome existant dans le foyer de fracture,
puis une réduction de la fracture c'est à dire un alignement bord à bord millimétrique des fragments osseux,
enfin une fixation solide pour maintenir l'os jusqu'à sa consolidation définitive.


LA FIXATION DE LA MALLEOLE PERONIERE:

L'incision est verticale centrée sur la malléole.

Elle se fait le plus souvent la fixation par une plaque acier ou titane et 4 à 6 vis en fonction de la longueur du trait de fracture.

Une fixation par des broches avec des cerclages métalliques est également possible.


LA FIXATION DE LA MALLEOLE TIBIALE:

L'incision est verticale ou curviligne centrée sur la malléole.

Elle se fait par une ou 2 vis obliques, perpendiculaires au trait de fracture.

En cas d'ostéoporose avancée, une fixation par deux broches et un cerclage métallique éventuellement amarré sur une vis est préférable.


LA FIXATON D'UNE FRACTURE BIMALLEOLAIRE:

Elle comprend les deux temps précédents en commençant par la fixation du péroné.


En cas d'écartement anormal de la pince tibio-péronière, une vis supplémentaire transversale est mise en place, du péroné à travers le tibia.
Elle est appelée vis de syndesmodèse.

Son serrage entraîne le rapprochement des deux os.
Elle devra obligatoirement ête enlevée vers la 6e semaine sous peine de rupture.


En cas de fragment volumineux et déplacé du rebord postérieur du tibia, un vissage complémentaire du tibia doit être réalisé.

Il nécessite de pratiquer une voie postéro-externe pour exposer la face postérieure du tibia et réduire le fragment.
2 vis horizontales sont en général placées d'arrière en avant.

Dans ce cas, l'appui sera interdit deux mois et demi.

Dernière mise à jour le 17/08/2011