Le curetage par arthroscopie

La technique arthroscopique permet de pratiquer le traitement sans ouverture articulaire.


L'abord arthroscopique de la cheville se réalise selon la technique habituelle: voir ce chapitre.
Une traction axiale de 3kg vers le bas est appliquée par l'intermédiaire de sangles afin d'obtenir une ouverture de l'espace articulaire afin de visualiser la lacune osseuse:



Le traitement proprement dit consiste en un nettoyage de la cavité et des perforations osseuses du fond de la niche.

On ne pratique pas dans ce cas de greffe osseuse pour combler la cavité.
La surface de la cavité ne doit pas dans ce cas excéder 25% de la surface du dôme astragalien.


LES PERFORATIONS TRANS-CHONDRALES ISOLEES:

Elles sont utilisées dans le cas où la couche cartilagineuse est intacte avec une lacune dans l'os spongieux en profondeur.
Cela consiste à pratiquer des perforations du fond de la niche à travers la couche intacte de cartilage ou à travers la face latérale du dôme pour provoquer un saignement qui activera le comblement de la cavité par un tissu cicatriciel.


LE CURETAGE :

Dans le cas où la couche de cartilage est interrompue, on pratique un nettoyage articulaire: ablation des lambeaux cartilagineux et curetage du tissu osseux friable dans la niche.

Puis des perforations osseuses du fond de la niche sont pratiquées.


LE MICRO-FRACTURING :

Cela consiste en des perforations multiples du fond de la niche à l'aide d'une pointe (broche ou chondral-pick), dans toutes les directions.

Elles provoquent un micro-saignement avec la constitution d'un caillot sanguin dans la niche qui va se différencier progressivement en cartilage cicatriciel.

Dernière mise à jour le 20/11/2011