L'opération de neurolyse

 

La neurolyse consiste à donner plus d'espace au nerf interdigital qui passe entre les têtes métatarsiennes.

On la réalise en sectionnant le ligament intermétatarsien qui relie transversalement les têtes osseuses.

 

Deux méthodes sont possibles:

La neurolyse endoscopique du nerf:

La section percutanée du ligament ascociée à des sections osseuses:

Dans quels cas la proposer ?

Dans la plupart des cas, la bifurcation du nerf est en fait peu épaissie (6 à 8mm).
Il ne s'agit donc pas réellement d'un névrome qui lui, est une vraie destruction des fibres nerveuses, mais le plus souvent d'une simple irritation du nerf mis en tension sous le ligament intermétatarsien.

La section de ce ligament permet au nerf d'être moins tendu en effaçant son virage.


L'IRM ne retrouve dans ce cas qu'un simple comblement de l'espace entre les têtes métatarsiennes.
L'ECHOGRAPHIE retrouve un épaississement de moins de 8mm du nerf.



Si la douleur existe depuis moins de 3 ans, une chirurgie non ouverte par endoscopie peut être décidée.

 

1e MÉTHODE:
En cas d'irritation nerveuse isolée sans hyperappui des têtes osseuses, on effectue une neurolyse par voie endoscopique:
 

Les outils:

On utilise une caméra d'arthroscopie pour visualiser le ligament. Elle est connectée à une fibre optique glissée dans une canule ouverte.

Un bistouri en crochet est utilisé pour sectionner le ligament sous le contrôle de la vue.

Un écarteur spécial est mis en place qui permet en écartant les 2 os métatarsiens de mettre en tension le ligament.

La technique:
Une incision transversale étroite de 6-8 mm est réalisée dans la commissure.
On prend le contact avec la face plantaire du ligament à l'aide d'un instrument mousse, puis une canule fendue est introduite sous le ligament.

Une optique d'arthroscopie est glissée dans la canule. Elle permet de visualiser la face inférieure du ligament sur un écran.

Aspect du ligament inter-métatarsien en endoscopie:

c'est une structure transversale épaisse (entre les deux lignes de pointillés)

On sectionne ensuite le ligament à l'aide de la lame coudée en crochet sous le contrôle de la vue (double flèche bleue).

2e MÉTHODE:
En cas d'hyperappui des têtes osseuses avec une irritation nerveuse, on réalise une section du ligament intermétatarsien associée à une section osseuse des 3e et 4e métatarsiens, toutes les deux par une technique percutanée.

La technique:

Sous le contrôle du fluorsocope, on réalise une incision de 3mm en regard de la face latérale de la tête du 4e métatarsien.
Un contact avec le ligament est pris à l'aide d'un instrument mousse puis on sectionne le ligament au mini-bistouri Beaver placé verticalement, contre le 4e métatarsien pour éviter le nerf.
La profondeur de la lame est contrôlée avec l'autre main placée au niveau de la plante. 

Un point de fils résorbable est mis sur l'incision. Les suites sont très peu douloureuses.

 

 

L'auteur de ce site ne présente aucun conflit d'intérêt concernant les données contenues dans cet article.

 

 

Dernière mise à jour le 10/05/2015