Quels sont les examens à faire

QUE MONTRE L'EXAMEN ?

Dans un cas typique, le pincement de l’espace inter-orteil (la commissure) entre le pouce et l‘index, associé au serrage latéral de l’avant-pied par le praticien déclenche la douleur que vous ressentez.

Elle s’accompagne parfois d’une sensation de déclic par la mobilisation de la masse nerveuse, repoussée de la plante vers le dos du pied (signe de MULDER).

 

Rarement, on peut constater une divergence des 3e et 4e orteils, visible à l’examen quand le pied est posé au sol.

Dans les cas typiques, il n’existe pas de souffrance mécanique des articulations de cette région (les métatarso-phalangiennes), c'est à dire pas de douleurs à l'appui des têtes métatarsiennes.

Cependant, dans 50% des cas environ, existent des douleurs plantaires d'hyperappui par hyperpression des têtes métatarsiennes au sol.
Dans ces cas coexistent des signes d'irritation du nerf et des signes d'hyperappuis des têtes osseuses
(brûlures sous les coussinets, épaississement cutané, avant-pied rond).

La névralgie de Morton est secondaire. Elle n'est que la conséquence de la désorganisation des têtes osseuses. Le traitement doit avant tout régler le problème de cet affaissement du pied.
(voir l'article)

COMMENT LE CHIRURGIEN EN FAIT LE DIAGNOSTIC ?


Devant un cas typique, l’examen clinique de votre pied suffit au diagnostic.

 

Le praticien peut également injecter un produit anesthésiant (Xylocaïne) dans l’espace concerné.
Si la douleur disparait pendant plusieurs heures, le test est positif.

 

 

Quand la douleur n’est pas aussi typique, des examens complémentaires sont nécessaires.
 

Les examens pouvant confirmer le diagnostic sont l’ECHOGRAPHIE et l’IRM.

L’IRM est actuellement réalisée en première intention :
(voir l'article)

Elle montre une masse de plus de 5mm située dans l’espace entre les métatarsiens, dans sa partie plantaire.
Cette masse est constituée par un épaississement de la bifurcation nerveuse située à la base des 2 orteils.

L'aspect typique est une masse en "sablier":

L'aspect maximum est une masse arrondie située dans la plante: 

 Masse entourée d'un halo inflammatoire (image de droite)

L’IRM permet d’éliminer les autres causes de douleur de cette région ; la souffrance des articulations métatarso-phalangiennes et la fracture de fatigue des métatarsiens.

Elle ne montre cette masse que dans la moitié des cas car l’épaisseur des coupes d’IRM est de 5mm et certaines masses sont trop petites pour être visualisées.

 

L'ECHOGRAPHIE :

Elle est pratiquée dans le cas où l’IRM est négative malgré un examen clinique typique.

Elle doit être réalisée par un radiologue expérimenté.
Elle met en évidence une masse hypoéchogène qui peut être mobilisée par la pression.

Dernière mise à jour le 26/12/2014