En quoi consiste l'intervention

 

 

LA CHIRURGIE DES MÉTATARSALGIES :

Elle consiste en la réalisation d’ostéotomies (sections osseuses) des métatarsiens centraux pour restaurer une arche antérieure normalement concave.

 

 

 

Le but de ces ostéotomies est de faire remonter les têtes de leur position trop plantaire vers une position plus dorsale .
(à la façon de touches d’un clavier de piano trop enfoncées qui remonteraient au niveau des autres).


Cette correction est pour chaque tête de quelques millimètres.

En cas de correction d’un seul rayon, il existe un fort risque d’augmenter l’appui sur les rayons voisins non corrigés qui se retrouvent à leur tour en hyperappui (douleurs de transfert).


C’est pourquoi même en cas d’hyperappui d’une seule tête métatarsienne, cette section osseuse se fera sur plusieurs rayons adjacents.

LES OSTÉOTOMIES POSSIBLES SONT :

Les ostéotomies de Weil par abord 
Les ostéotomies percutanées
Les ostéotomies proximales BRT



LES OSTÉOTOMIES DE WEIL:

Il s’agit d’ostéotomies pratiquées dans la zone articulaire des têtes métatarsiennes.

Elles consistent à raccourcir la longueur des métatarsiens par une section très horizontale et nécessitent la fixation par une mini-vis.
Un abord chirurgical est nécessaire (à ciel ouvert)

L’incision cutanée est le plus souvent longitudinale. Elle peut être transversale si plusieurs les têtes sont abordées.
L’avantage théorique de l’incision transversale est de diminuer la raideur pouvant survenir par fibrose (tissu cicatriciel dense).

L'articulation est ouverte.
La tête est exposée et une section très oblique partant du cartilage est réalisée. Le recul est mesuré précisement.
La fixation se fait par une vis métallique oblique de diamètre 2mm.

Sur le 2e rayon, un amincissement de la tête est réalisé, ce qui permet d’augmenter l’effet de remontée de la tête de sa position trop plantaire. 


Exemple d'ostéotomies raccourcissantes de WEIL sur un avant-pied rond (pied droit) :

 

Ce que montre l'examen avant l'intervention:

un durillon large (photo de gauche), un avant-pied rond c'est à dire avec une épaisseur augmentée au milieu (photo de droite).

 

Le résultat des radiographies: excès de longueur de 7mm avant l'intervention, qui est corrigé après (radio de droite).

Radio de 3/4 déroulé:

LES OSTÉOTOMIES PERCUTANÉES DES MÉTATARSIENS:

Elles consistent en la section des cols des métatarsiens à l'aide d'une fraise rotative fine par des mini-incisions.

Le niveau de la coupe osseuse se situe en zone extra-articulaire, en arrière des têtes.
Cette section osseuse libère la tête métatarsienne qui remonte de la plante vers le dos du pied.

Aucune fixation de l'os n'est réalisée (ni vis ni broches).
La consolidation de l'os se fait naturellement en 1 à 3 mois.
(voir la technique)




LES OSTÉOTOMIES DE LA BASE DES METATARSIENS BRT (BAROUK-RIPSTEIN-TOULLEC):

Elles sont pratiquées surtout en cas de déformation en pied creux.

Les ostéotomies se réalisent sur les métatarsiens centraux par une incision sur le dos du pied en regard de la base des métatarsiens.

On fait une résection osseuse de 2mm en conservant une charnière osseuse plantaire. En fermant l'épaisseur osseuse enlevée, la tête distale remonte.
La correction obtenue est plus importante. La mise en place de mini-vis est nécessaire.

Elles sont rarement pratiquées car de réalisation technique assez difficile.
 

 

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Dernière mise à jour le 28/12/2014