Le traitement chirurgical

Il est rarement proposé et uniquement après réalisation de toutes les méthodes non chirurgicales.


L'OSTEOSYNTHESE :

Elle se pratique en cas de fracture de fatigue non consolidée (pseudarthrose) encore douloureuse après 6 mois d'évolution minimum.

Elle consiste à réaliser une fixation par des vis de petit calibre.

L'incision est plantaire interne curviligne.
Le tendon fléchisseur est repéré.
La dissection se dirige sur le trait de fracture qui est nettoyé.
Une greffe osseuse peut s'avérer nécessaire (en fonction de l'aspect osseux sur le bilan SCANNER).
On réduit les deux fragments l'un contre l'autre bord à bord (réduction) puis une synthèse est faite par une ou 2 vis parallèles de 2mm de diamètre.

On peut réaliser également un haubannage avec des broches et un fil résorbables (en polylactate).


L'ABLATION D'UNE PARTIE DU SESAMOÏDE ou SESAMOÏDECTOMIE :

Cela consiste à enlever une partie du sésamoïde si sa texture osseuse est tellement altérée qu'elle crée une inflammation résiduelle.

La technique est identique au cas ci dessus.
Le fragment proximal (situé vers la cheville) est enlevé et une suture ligamentaire est faite pour fermer la logette.

L'ablation de la totalité d'un sésamoïde n'est plus pratiquée car elle entraîne constamment de mauvais résultats.


LE DESEPAISSISSEMENT DU SESAMOÏDE :

Il se fait en cas d'excès d'épaisseur.

Un abord chirurgical identique est réalisé.
On réalise l'ablation d'une tranche osseuse au milieu du sésamoide pour conserver toutes les connexions ligamentaires.

Une suture avec un fil résorbable est faite pour "fermer le sandwich" jusqu'à sa consolidation.


LE BROCHAGE TEMPORAIRE :

Il consiste à bloquer l'articulation de la 1e métatarso-phalangienne en position neutre (arthrorise) par une broche oblique pendant 3 à 4 semaines pour permettre la cicatrisation ou la consolidation du sésamoïde.

Il est indiqué en cas de fracture non consolidée non opérable directement.


LES SUITES :

Dans tous les cas, une immobilisation est nécessaire par une attelle ou un botillon résine SANS APPUI pendant 4 semaines.

Dernière mise à jour le 28/08/2011