L'intervention habituelle du pied plat de l'adulte

 

Le cas le plus fréquent chez l'adulte est celui d'un pied plat avec une pré-rupture du tendon tibial postérieur.


Dans ce cas, l'intervention consiste en un geste de renforcement tendineux sur le versant interne associé à une ostéotomie pour corriger le positionnement de l'arrière-pied.

Des ostéotomies supplémentaires sur l'avant-pied peuvent être nécessaires en fonction de la position de la "cassure" de la voûte plantaire.



LE GESTE TENDINEUX :

Le tendon de soutien interne du pied, le jambier ou tibial postérieur (tibialis posterior tendon) est constamment déficient.


En cas de fissuration sans rupture; on effectue une TENODÈSE.

Le principe est de coupler ce tendon déficient à un tendon intact en tension suffisante pour qu'il prenne le relais selon une direction d'action proche de celle du tendon touché.

Dans ce cas, le tendon du fléchisseur commun des orteils, situé en dessous de lui, est dérouté et suturé au tendon tibial postérieur avec des fils non résorbables. 
Une force suffisante est acquise en quelques mois par l'épaississement du tendon dérouté.


En cas de rupture, on effectue le TRANSFERT du fléchisseur commun des orteils (FDL) qui remplace le tibial postérieur car celui-ci n'a plus de capacité de contraction.

On sectionne le FDL dans la plante en conservant une longueur suffisante pour le passer dans un tunnel creusé à travers l'os du scaphoïde tarsien (naviculaire).

La suture se fait sur lui-même ou à l'aide d'une vis résorbable intra-ossseuse, dans tous les cas avec une forte tension.

L'utilisation de ce tendon n'entraîne aucune séquelle au niveau de la force des orteils car il existe plusieurs connexions avec l'autre tendon fléchisseur des orteils (le court fléchisseur).

 

LES OSTÉOTOMIES DU CALCANEUM:

TRANSLATION MÉDIALE - ALLONGEMENT SELON EVANS


La correction de l'inclinaison de l'arrière-pied se fait:

soit en décalant le calcaneum en dedans pour recentrer l'axe de l'arrière-pied. C'est la translation médiale du calcaneum selon la technique de MYERSON.

soit en allongeant l'os du calcaneum ce qui a comme conséquence de "pousser" l'ensemble de l'avant-pied en dedans. C'est l'allongement de la colonne externe ou ostéotomie d'EVANS.

Dans les deux cas, une incision externe est nécessaire.
La section osseuse se fait à la scie en zone extra-articulaire.

Une fixation par un matériel métallique est nécessaire pour maintenir la correction.

 

L'ostéotomie calcanéenne de translation:

Dans le cas de l'ostéotomie de translation, on sectionne obliquement la partie arrière de l'os du talon (calcaneum).

La tubérosité est poussée de 8 à 12 mm en dedans et une ou deux vis sont positionnées du talon vers l'avant.

 

L'ostéotomie calcanéenne d'EVANS:

Dans ce type d'ostéotomie d'allongement, une greffe osseuse est nécessaire.
Elle provient le plus souvent d'une banque osseuse (allogreffe) sous la forme d'un coin osseux d'épaisseur 10 à 12 mm. L'origine de l'os est humaine ou bovine.

L'intégration de la greffe se fait en 3 mois environ. Elle ne déclenche pas de réaction de rejet par le donneur.

Plus rarement, elle est prélevée sur la crête iliaque (autogreffe) du patient. Des douleurs sont possibles au niveau du site donneur pendant plusieurs mois. 

Une fois la section osseuse effectuée, une distraction de 10-12mm de l'os est effectuée et la greffe osseuse est encastrée dans l'espace.
L'allongement de l'os recreuse la voûte plantaire car le ligament plantaire (l'aponévrose plantaire) a conservé la même longueur.
Une vis de 4,5mm ou deux agrafes sont utilisées pour le maintien de l'os. 

 

 

LES GESTES ASSOCIÉS:

 

L'ALLONGEMENT PERCUTANÉ DU TENDON D'ACHILLE:

LA STABILISATION DE LA COLONNE MÉDIALE:

 

LES SUITES DE LA CHIRURGIE DU PIED PLAT :

Dans tous les cas, une botte résine est nécessaire pendant 6 semaines sans appui.
L'appui est repris ensuite avec une botte de marche pendant un mois.
Des semelles de correction sont nécessaires pendant 1 an minimum.

Après une intervention de ce type, le pied n'atteint pas son résultat final avant 18 mois minimum car il existe une amélioration lente des appuis au sol pendant toute cette période.
 

 

 

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Dernière mise à jour le 25/05/2015