Le pied plat avec tendinite du tibial postérieur

 

L'ANATOMIE :

Le tendon tibial postérieur est un tendon de fort diamètre qui chemine en arrière du tibia puis passe derrière la malléole tibiale interne, dans une coulisse qui l'applique sur l'os.

Il se dirige ensuite le long du bord interne du pied et s'insère sur le tubercule médial du scaphoïde tarsien (ou os naviculaire) et sur la face plantaire des os du milieu du pied.


SON RÔLE :

Il a un rôle de soutènement de l'arche médiale du pied.
Il est également fléchisseur de la cheville et du pied en dedans (INVERSION).



LA TENDINOPATHIE CHRONIQUE :

Cette atteinte progressive est fortement favorisée par le surpoids et l'obésité (IMC >30).
Elle survient à partir de 40 ans.
On l'appelle insuffisance du tendon tibial postérieur (posterior tibialis tendon insufficiency).

L'excès de poids entraine une surtension de ce tendon qui souffre.
Une douleur du bord interne du pied apparaît à la marche, et peut devenir permanente y compris la nuit.

Une fissuration puis une pré-rupture dégénérative du tendon survient.
Le muscle moteur devient inefficace et s'atrophie.
Le tendon peut parfois s'allonger en "chewin gum" avec une zone amincie "en sablier".

Quand la prérupture survient, en raison de l'inefficacité du muscle, le pied s'effondre en pied plat asymétrique.

La marche devient inefficace (non propulsive).

 

La rupture du tendon tibial postérieur peut survenir, parfois lors d'un traumatisme modéré (faux pas dans les escaliers). Vous pouvez ressentir dans ce cas un claquement.

La rupture entraine le plus souvent un soulagement des douleurs et une aggravation de l'effondrement de la voute plantaire (arche médiale du pied).

 

Exemple d'une vue per-opératoire d'une rupture du tendon tibial postérieur droit:

L'EXAMEN:

Le signe principal est l'impossibilité à la montée sur la pointe du pied en appui monopodal (à cloche-pied).
Dans les atteintes les plus douloureuses, même la montée en pointe sur les deux pieds au sol devient impossible.


LE BILAN D'IMAGERIE :

Il comprend des radiographies en position debout et une IRM:

 

 

L'auteur de ce site ne présente aucun conflit d'intérêt concernant les données contenues dans cet article.

 

 

Dernière mise à jour le 25/04/2015