En quoi consiste l'intervention ?

 



On réalise une ARTHRODESE astragalo-calcanéenne:

En cas d’arthrose isolée avec une architecture normale, une arthrodèse isolée est réalisée,
soit par une technique ouverte soit par une technique arthroscopique postérieure.
 
En cas de pied creux ou pied plat arthrosique, une arthrodèse de plusieurs articulations est nécessaire.

 
LE PRINCIPE:
Cela consiste à faire fusionner l’astragale avec le calcaneum en faisant disparaitre l’articulation.
On pratique un avivement c’est à dire qu’on enlève le cartilage et une mince épaisseur d’os sous-jacent sur les deux surfaces.
Les deux os sont ensuite fixés l'un à l'autre par une ou plusieurs vis.
Ces os deviennent un seul bloc osseux soudé. La fusion prend 3 mois environ.
 
 
Par une technique ouverte :

L’incision est rectiligne et se fait sur le bord externe du pied sous le relief de la malléole externe (péroné).
Les tendons péroniers sont écartés et l’espace articulaire est abordé.
L'avivement est fait "à ciel ouvert" sous contrôle de la vue.

Les vis sont placées:
soit de la face dorsale vers la face plantaire, soit du talon vers le cheville placées à travers la peau (en percutané) par de courtes incisions.
 
En cas de déviation de l’arrière-pied, une correction est pratiquée en enlevant un coin osseux de faible épaisseur. Une greffe osseuse spongieuse est parfois nécessaire.
 
 
Par une technique arthroscopique :
 
Cette technique consiste à aborder l’articulation par sa face arrière (postérieure) ;
Le patient est placé en position ventrale.
Les incisions se font de part et d’autre du tendon d’achille sans le toucher.
Une optique (caméra) est introduite dans l’espace articulaire et l’avivement est fait à la curette sous contrôle télévisé.
Seule la facette postérieure est avivée.
Aucune correction de la déviation de l’arrière-pied n’est possible.

Après l'avivement, deux vis à double filetage de fort calibre sont placées à partir du talon (par de courtes incisions) à travers le calcanéum et l’astragale.
Un contrôle radio (par fluoroscope) est nécessaire pendant l’intervention .

L’avantage de la technique arthroscopique est la diminution de la douleur et du gonflement post-opératoire.

Exemple d'arthrodèse sous talienne du pied droit par arthroscopie:
(Arthrose secondaire à une fracture-enfoncement du calcaneum)
 Dans les deux techniques une immobilisation par une botte en résine est nécessaire.
L'interdiction de l’appui est de 6 semaines minimum. 



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