En quoi consiste l'opération

LE PRINCIPE :

Elle consiste à réaliser l’ablation des surfaces articulaires et à maintenir les 2 segments osseux dans la position idéale jusqu’à leur fusion.

Cette position est maintenue par un matériel métallique (ostéosynthèse).

La fixation par vis :
Leur avantage est une bonne compression, et l’absence de saillie des vis qui affleurent l'os.
Leur inconvénient est la tenue moyenne en cas de décalcification (ostéoporose), notamment en rotation.

La fixation par agrafes :
Leur avantage est la simplicité de mise en place.
Leur inconvénient est la possibilité de saillie et d'hypercorrection en cas d'utilisation d'agrafes très compressives.

La fixation par plaque :
Son avantage est l’extrême solidité du montage surtout avec les plaques permettant une compression axiale.
L’inconvénient est la saillie possible du matériel qui nécessite son ablation secondaire. 


L'INTERVENTION:

L’incision se fait sur la face médiale.
Les surfaces osseuses sont retaillées de manière rectiligne ou concentrique, au prix d’un raccourcissement de plusieurs millimètres, et en enlevant la totalité du cartilage articulaire.
Le matériel de fixation est ensuite mis en place.

La procédure peut également être effectuée par une technique non ouverte, dite percutanée.


La position de fixation de l'articulation est essentielle ;
Il faut laisser persister une flexion dorsale de 10° et un valgus de 10° à 15°.

Lors de l’intervention, le chirurgien veille à placer l’orteil de telle sorte;

- qu’il n’existe pas de contact avec le 2e orteil

- que l’extrémité de l’orteil (la pulpe) soit légèrement décollée du sol avec un appui possible en flexion, en position neutre de la cheville.


Cette position légèrement fléchie vers le haut vous permet de dérouler le pied à la marche et de porter des petits talons (3 à 4 cm).

Une fois la fusion obtenue (après 2 mois), elle est définitive et irréversible.
Il s’avère impossible de récupérer de la mobilité dans cette articulation.


Exemples d'arthrodèses:

Par des agrafes titane:

Par des vis croisées ou axiale unique:

Par une plaque dorsale avec vissage axial oblique:

Radiographies de ce cas:

C'est le montage de référence de l'auteur et le plus pratiqué actuellement chez les chirurgiens du pied.
 

L'aspect du pied à 6 mois de recul: marche et chaussage sans douleur

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Dernière mise à jour le 29/10/2014