Comment est-elle réalisée

L'intervention comprend 4 temps :
L'abrasion de l'exostose, l'ostéotomie métatarsienne, l'arthrolyse, puis l'ostéotomie de la phalange.

Elle se fait en hospitalisation ambulatoire.

Le pied opéré doit dépasser de la table d'opération pour pouvoir le placer sur l'appareil de radiographie mobile.


L'ABRASION :

La 1e incision se fait au bistouri juste en amont de la tête du métatarsien.
Un instrument décolleur (rugine) est introduit le long de l'exostose pour décoller la capsule.

La fraise réalise l'abrasion de l'exostose.
Elle est utilisée parallèlement à l'axe du métatarsien en réalisant des manoeuvres en "essuie-glace" et en pressant pour évacuer la poudre osseuse.
Une irrigation régulière est réalisée.

Une fois la face interne aplanie, on réalise l'ostéotomie de la tête.


LA SECTION DU METATARSIEN :

Elle consiste à faire une section du col du premier métatarsien par la même incision.

La technique originale est une ostéotomie oblique conservant une charnière externe (REVERDIN-ISHAM).
Elle corrige peu la déviation et elle reste difficile à réaliser techniquement.
La fraise sectionne l'os obliquement puis on ferme l'ostéotomie par une manoeuvre de correction.
Aucune vis n'est mise en place.
Elle n'est plus actuellement que peu pratiquée.

La technique actuellement pratiquée est une ostéotomie en chevron du métatarsien (trait en forme de V).
La fraise est placée perpendiculairement à l'axe de l'os puis on sectionne l'os en V dont les 2 branches présentent un angle de 60°.
La translation de la tête se fait par une poussée à l'aide d'une pince.
Une fixation est souvent réalisée par une ou deux vis placées en percutanée.
L'excédent osseux n'est pas enlevé.


L'ARTHROLYSE :

Cela consiste à sectionner une partie du ligament latéral pour accentuer l'effet de correction.
Une 2e incision est réalisée avec le bistouri placé verticalement sur le côté externe de l'articulation.
Il est descendu et sectionne seulement les fibres plantaires du ligament.


L'OSTEOTOMIE DE LA PHALANGE;

Une 3e incision est faite avec le bistouri en regard de la base de la phalange puis la paroi est dégagée au décolleur.
La section osseuse transversale se réalise à la fraise en conservant une charnière externe puis la phalange est pliée à la main.
L'opérateur choisit de placer ou non une vis oblique dont la direction et la longueur sont controlées par la radiographie.



LES SUITES :


Les 3 incisions sont suturées puis un pansement humide est réalisé en position de légère hypercorrection controlée par la radioscopie.
En séchant, le pansement se cartonne (durcit) et maintient la réduction.

Il est conservé une dizaine de jours sans le changer.

L'appui se fait par une chaussure médicale pendant 4 semaines.
Le dégonflement du pied prend 4 semaines minimum.




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Dernière mise à jour le 01/01/2013