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La chirurgie percutanée
La technique percutanée
du premier orteil (Hallux valgus)
des rayons latéraux
La section des métatarsiens
LA SECTION DISTALE EXTRA-ARTICULAIRE DES METATARSIENS:
(DMMO)
Elle se réalise juste en arrière de la zone articulaire (la tête métatarsienne) au niveau du col osseux.
La section osseuse (ostéotomie) fait remonter la tête métatarsienne de plusieurs millimètres de la plante vers le dos du pied.
Il survient également un raccourcissement variable en fonction de la taille de la fraise et de l'orientation de la section osseuse.
Les têtes métatarsiennes sont reliées entre elles transversalement par un ligament appelé ligament inter-métatarsien.
Quand elles sont libérées par la section osseuse, elles se mobilisent donc ensemble (comme un "collier de perles").
L'INTERVENTION :
Les incisions se font sur le dos du pied dans l'espace situé entre les orteils.
Après ouverture de la peau sur 3mm, un instrument étroit est passé sous le col pour en décoller les tissus.
La fraise est positionnée sous l'os puis la section se fait à vitesse lente pour ne pas brûler l'os et dure 5 secondes environ par tête osseuse.
Les incisions au niveau de la peau ne sont pas suturées.
Un pansement humide est appliqué, pour maintenir les orteils axés.
Dans la pratique courante, on sectionne soit les 3 têtes osseuses centrales (M2M3M4) soit les 2 métatarsiens les plus latéraux (M4M5).
Il ne faut pas sectionner un seul métatarsien car des douleurs de transfert peuvent survenir progressivement en quelques mois.
En effet, la remontée de la tête peut être assez importante et un excès de pression se produit alors sur les métatarsiens non sectionnés.
LES SUITES DE L'INTERVENTION :
Cette chirurgie est réalisée en hospitalisation ambulatoire.
L'appui immédiat est autorisé avec la chaussure médicale, dès le jour même, d'abord par courtes périodes.
Le bandage humide appliqué au bloc opératoire est conservé 8 à 12 jours.
Il peut parfois se teinter légèrement dans les heures qui suivent l'intervention mais cela est habituel et sans gravité.
Un contrôle du pansement par votre chirurgien est effectué à la fin de la première semaine.
Un bandage auto-adhésif (COHEBAN) est alors réalisé pour maintenir les orteils dans l'axe. Il sera changé chaque semaine pendant les 3 premières semaines.
Vous pouvez ressentir pendant les premières semaines des sensations de "clics" ou de claquements à la marche.
Il s'agit de la mobilisation des têtes osseuses lors de l'appui.
Cela est sans gravité et disparait en 3 semaines environ avec la consolidation osseuse progressive.
A LA FIN DU PREMIER MOIS:
Une radiographie de controle est effectuée à un mois d'évolution.
La chaussure médicale doit être conservée 4 à 5 semaines.
La conduite automobile n'est pas autorisée les 4 premières semaines.
Des douleurs modérées situées sur le dos de votre pied sont possibles de la 4e à la 6e semaine.
Elles correspondent au moment où l'hématome existant autour de la section osseuse se rigidifie, constituant le cal osseux.
Cette intervention ne provoque pas de raideur des orteils si les articulations étaient normales avant l'opération.
En revanche, votre pied reste épaissi dans la zone opératoire pendant 3 à 5 mois.
Il s'affinera progressivement jusqu'au 6e mois.
Les zones de consolidation peuvent être perçues à la palpation pendant un an environ.
Le résultat final de cette intervention est obtenu à partir du 6e mois.
L'auteur de ce site ne présente aucun conflit d'intérêt concernant les données contenues dans cet article.
Dernière mise à jour le 13/10/2014
En pratique
Avant la chirurgie
- L'imagerie
- Les infiltrations
- Les semelles
- Les attelles et bottes amovibles
- La rééducation