Quels sont les gestes possibles

Les gestes possibles sont :



La libération du tendon fléchisseur de l'hallux :

Elle fait partie de toute procédure arthroscopique.

Ce tendon descend verticalement du mollet puis chemine sur le bord interne du relief arrière de l'astragale, avant de rentrer dans un tunnel (coulisse tendineuse) situé sur le bord interne du pied.

Le nettoyage du tendon se fait au résecteur rotatif car il est parfois entouré d'une véritable gangue de tissu inflammatoire.
L'ouverture de sa coulisse est ensuite réalisée et se fait à la pince-ciseau.
On vérifie enfin l'état du tendon qui peut être inflammatoire.

La mobilisation du gros orteil permet de vérifier le libre passage du tendon sous le bord interne de l'astragale.
Il existe parfois une insertion très basse des fibres musculaires ce qui peut expliquer le blocage sur l'entrée de la coulisse.



L'ablation du processus postérieur de l'astragale ou os trigone :

Une fois la partie arrière du talus visualisée, l'opérateur va d'abord dégager le tendon du fléchisseur qui constitue la limite interne de travail.

Les 4 faces du processus postérieur du talus sont ensuite dégagées et nettoyées à l'aide du resecteur motorisé (SHAVER).

L'ablation du processus postérieur nécessite sa section à l'aide d'un ciseau à os étroit entré par une des incisions.
L'extrémité osseuse est extraite si possible en monobloc, pour ne pas diffuser de la poudre d'os dans la graisse.

En cas d'os trigone hypermobile, on le sépare du talus au ciseau et on l'extrait en monobloc.

L'espace articulaire de l'articulation sous-astragalienne est alors bien visible.
Il est ouvert avec une spatule pour vérifier le cartilage.

Exemple d'ablation d'un volumineux os trigone:

L'arthrodèse sous talienne postérieure :

Elle est réalisée en cas d'arthrose douloureuse existant entre l'astragale et le calcaneum.

Sous contrôle de la caméra, on enlève le cartilage de cette articulation et on fixe les deux os par une à deux vis

(voir la technique opératoire)



La résection d'un conflit en avant du tendon d'achille :


Elle se fait:

soit en cas d'enthésopathie avec conflit de l'insertion d'Achille de l'homme mûr (voir ce chapitre)

soit en cas de déformation d'HAGLUND de la femme jeune (voir ce chapitre).


On crée un espace de travail à la face supérieure de l'angle osseux de la tubérosité du calcaneum et en avant du tendon d'Achille.
Ceci est réalisé au résecteur rotatif en se repérant au besoin avec des aiguilles en cas de synovite vraiment fibreuse.

Une fois les fibres d'insertion du tendon repérées, la résection de l'angle se fait à la fraise rotative de haut en bas, en veillant à abraser les faces latérales du calcaneum.



L'auteur de ce site n'a aucun conflit d'intérêt concernant les données contenues dans cet article.

Dernière mise à jour le 19/01/2014