Quels sont les gestes possibles

Les gestes :


La résection d'un conflit tibial antérieur:

Après la synovectomie, le relief du bord antérieur du tibia et le col de l'astagale sont bien dégagés.
En se guidant sur les données du scanner, on pratique la résection des becs osseux à la fraise rotative.

Le départ de l'abrasion se fait sur la face antérieure du tibia et progresse vers l'interligne. Des précautions doivent être prises pour éviter de toucher le cartilage.

On repère le volume enlevé en se repérant sur le diamètre de la fraise.
La régularisation finale se fait au Shaver (résecteur synovial).

Les sites de résection sont le bord antérieur du tibia et l'angle entre le tibia et le bord antérieur de la malléole interne.

Les gouttières également peuvent être dégagées à l'aide du résecteur rotatif.

Cette abrasion osseuse entraîne un saignement et des ecchymoses secondaires sont possibles.


Le curetage d'une lésion ostéochondrale du dôme astragalien :

Dans cas, une traction est nécessaire pour ouvrir l'espace articulaire.

La zone anormale du cartilage est repérée visuellement.
Elle est ouverte à l'aide d'une curette. On enlève tout le contenu de la niche, jusqu'à l'os résistant.

Des perforations sont ensuite réalisées à l'aide d'une pointe angulée (chondral-pick) dans toutes les directions possibles.


L'ablation de corps étrangers :

Ils sont en général multiples, de forme arrondie et localisés dans la chambre antérieure et les gouttières latérales.

La synovectomie doit être minutieuse pour tous les visualiser.

On les extrait ensuite à l'aide d'une pince, en évitant de les fragmenter.

Les suites sont en général très peu douloureuses.



L'ablation d'un conflit sous le ligament latéral :

La face profonde du ligament et le carrefour entre la malléole péronière, le tibia et l'astragale sont comblés par du tissu fibreux cicatriciel.
Il existe parfois un ligament anormal qui peut participer au conflit.

La résection se fait au résecteur rotatif jusqu'à voir les fibres ligamentaires et les limites cartilagineuses de la malléole et du rebord astragalien.

Dernière mise à jour le 10/03/2013