Les radios particulières

LES CLICHES DYNAMIQUES DE LA CHEVILLE:

Ils servent à évaluer la laxité articulaire de la cheville. 

On réalise des clichés en exerçant des manoeuvres forcées qui mettent en tension les ligaments étudiés.
En cas de rupture des ligaments, l'ouverture est anormale.

Le ligament latéral externe (LLE) est étudié par le cliché en VARUS et en TIROIR ANTERIEUR.

En Varus:
Le pied est porté manuellement vers l'intérieur au maximum de son amplitude.
Il reproduit le mouvement qui a provoqué l'entorse.
La manoeuvre est tenue quelques secondes et déclenche une douleur.

La radio faite de face mesure l'angle d'ouverture articulaire (ou diasthasis).
Il est normalement inférieur à 10° mais doit être comparé au côté opposé.

Ce cliché teste la partie moyenne du LLE (la plus importante sur le plan mécanique).

Exemple de cliché de cheville Gauche avec un varus anormal:

varus de 14°

En Tiroir antérieur:
Le pied est posé sur le talon sur un support et on exerce une poussée sur la jambe vers l'arrière.
Le pied est donc poussé vers l'avant.
La radio faite de profil mesure l'avancée de l'astragale.
Il est normalement inférieur à 10mm mais doit être comparé au côté opposé.

Ce cliché teste la partie avant du LLE (la plus fréquemment atteinte par les entorses)


Ces manoeuvres peuvent être effectuées de manière plus précise sur un cadre appelé système TELOS  (TELOS Stress Device):

TELOS Arzt und Krankenhausbedarf GmbH, Unter den Linden 26, Hungen, Germany):  www.telos-gmbh.com

Le pied est calé dans un support et un piston exerce une poussée toujours identique contrôlée par un dynamomètre (15 daNewtons).
Le piston avec le pas de vis est bien visible sur la photo de droite.

Exemple de laxité de la cheville droite (les deux clichés du haut):
Il existe un tiroir antérieur anormal du côté droit (13mm contre 7mm du côté gauche).
Il n'existe pas de laxité en varus (angle identique de 4° des deux côtés).
Conclusion; détente de la partie antérieure du LLE (ligament latéral externe) de la cheville droite.


En cas d'hyperlaxité constitutionnelle (propre à l'individu) qui atteint toutes les articulations du corps), les valeurs sont anormales mais restent symétriques sur les deux chevilles.



LES CLICHES CERCLES DE CHEVILLE:

Ils servent à évaluer la position de l'arrière-pied au sol.
La position normale est en valgus de 3 à 5°.
Le talon est donc incliné légèrement vers l'extérieur (vers le péroné ou fibula).

Ils se réalisent en entourant l'arrière du pied par un fil métallique radio-opaque.
Ce repère métallique permet de situer les contours de la coque talonnière.

On trace 2 axes;
L'un matérialisant la perpendiculaire au milieu de l'astragale, correspondant à l'axe du tibia (ligne noire).
L'autre joignant le milieu de l'astragale et le milieu de la coque talonnière au sol (flèche bleue), correspondant à l'axe de l'arrière-pied.

L'angle entre ces 2 droites correspond à l'axe de l'arrière-pied par rapport à l'axe du tibia.

Exemple d'un arrière-pied en valgus prononcé du côté Gauche (à droite sur l'image):
           Valgus 6°                Valgus 12°



LE BILAN D'UN PIED PLAT VALGUS

Il sert à évaluer l'architecture du pied au sol. 


Le cliché de profil debout recherche à évaluer la divergence du talus et du calcaneum (ou inclinaison de l'astagale par rapport au calcaneum).
En cas de pied plat, l'astragale s'incline vers la plante et la divergence augmente.


Le cliché de face du pied debout recherche une découverture de la tête du talus qui témoigne de sa désaxation (chute en dedans).





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Dernière mise à jour le 23/02/2014